TENSIÓN ARTERIAL Y FLUJO SANGUÍNEO.

TENSIÓN ARTERIAL Y FLUJO SANGUÍNEO.

La tensión arterial se mide con dos cifras. 120/80; donde 120 es la cifra superior mide la fuerza de la sangre en las arterias cuando el corazón se contrae (late). Se la denomina presión sistólica, 80 es la cifra inferior mide la fuerza de la sangre en las arterias mientras el corazón esta relajado (llenándose con sangre entre medio de los latidos) se la denomina presión diastólica. La presión arterial menor o igual a 120/80 es ideal. Paara las personas con diabetes o enfermedad renal, la presión arterial menor a 130/80 es buena. Menor a 120/80 es ideal.

Medidas de la presión de la presión arterial y su significado

Tipo de presión arterial	Medida (mmHg)	Qué significa la medida para usted
Normal	Menor a 120/80 Hable con su médica si tiene diabetes o enfermedad renal	Incluso un leve aumento en cualquier de las cifras incrementa el riesgo de enfermedad cardíaca y derrame cerebral
Prehipertensión	120/80 a 140/90	Puede provocar presión arterial más alta. Pregunte a su médico las medidas que puede tomar para disminuir la presión arterial
Presión arterial alta (Hipertensión)	140/90 y más alta	Consulte a su médico si su presión arterial es siempre alta.

MECÁNICA CIRCULATORIA.

Reciben esta denominación genérica diversos dispositivos capaces de generar flujo circulatorio para sustituir parcial o totalmente la función del corazón en situaciones agudas o crónicas de fracaso cardiaco severo que no responde a otros tratamientos. Los DAC pueden proporcionar apoyo hemodinámico al ventrículo izquierdo (VI), al derecho (VD) o a ambos, e incluso pueden sustituir completamente sus funciones tras la explantación cardiaca.

Tipos de dispositivos de asistencia circulatoria

Sistemas de flujo continuo

1. Bombas de rodillos: son sistemas ampliamente disponibles que utilizan las mismas cánulas, conexiones y cabeza rotora que la máquina de cirugía extracorpórea convencional. Proporcionan flujo no pulsátil y requieren anticoagulación completa y vigilancia constante de la consola. Producen importante hemólisis y trombopenia, por lo que su uso sólo está indicado en situaciones de deterioro hemodinámico agudo, cuando el tiempo de soporte que se precisa es de horas o algún día, como por ejemplo en el shock cardiogénico poscardiotomía. El ECMO, oxigenador extracorpóreo de membrana, es un DAC de este tipo utilizado sobre todo en la población pediátrica que sustituye simultáneamente la función cardiaca y pulmonar.

2. Bombas centrífugas (BioMedicus, Sarns, Lifestream, Nikkiso): son dispositivos de flujo continuo en los que la sangre es impulsada por la inercia derivada de un vórtice creado artificialmente. No producen hemólisis importante y permiten evitar la anticoagulación cuando mantienen flujos superiores a 2 l/min. Requieren una estrecha vigilancia y sólo pueden utilizarse durante breves períodos (días). El TandemHeart es una variante que se inserta percutáneamente y extrae la sangre de la aurícula izquierda y la impulsa a través de cánulas a las arterias femorales. En la comparación con el balón intraaórtico de contrapulsación, este DAC consiguió una mejoría más importante de diversos parámetros hemodinámicos.

3. Sistemas axiales: emplean una cánula con una turbina eléctrica en su interior que, girando a gran velocidad, expulsa por inercia la sangre desde el VI a la aorta. El MicroMed DeBakey fue la primera bomba de flujo axial que se implantó como puente al TXC. Los sistemas Hemopump e Impella pueden insertarse a través de la arteria femoral, aunque sólo consiguen aumentos moderados del gasto cardiaco y requieren anticoagulación. Otros más novedosos, como el Jarvik 2000 y el HeartMate II, son potentes (pueden generar gastos de hasta 10 l/min), fácilmente implantables por su pequeño tamaño, y duraderos. Están controlados y alimentados desde consolas portátiles y se han utilizado en numerosos casos como terapia definitiva, y con ellos se han conseguido supervivencias de más de 3 años.

Sistemas de flujo pulsátil

También llamados ventrículos artificiales, son DAC complejos con válvulas de entrada y salida similares a las prótesis valvulares convencionales. Han sido usados en aplicaciones a largo plazo; ofrecen un soporte durante días a meses y, en un pequeño número de casos, durante años. La energía que impulsa la sangre puede ser de dos tipos: neumática (Abiomed BVS 5000, Thoratec VAD System, HeartMate 1000 IP LVAS, Berlin Heart, etc.) o eléctrica (Novacor N-100 LVAS, HeartMate 1000 XVE LVAS, LionHeart, etc.). Todos ellos proporcionan abundante flujo pulsátil y pueden ser implantados de 3 modos: como bombas extracorpóreas (a distancia del paciente) o paracorpóreas (sobre el abdomen del paciente habitualmente), que permiten una implantación más sencilla y la asistencia simultánea de ambos ventrículos (fig. 1), o como dispositivos intracorpóreos de soporte del VI, normalmente implantados en la zona intraabdominal, comunicados con el exterior por una línea de alimentación. Los más modernos presentan superficies de contacto con la sangre muy poco trombogénicas («biocompatibles») y no requieren anticoagulación ni causan hemólisis apreciable. Algunos pueden conectarse con una batería que permite una autonomía de varias horas, lo que posibilita que el paciente adecuadamente entrenado lleve una vida activa e independiente. El Thoratec LVAD es la primera asistencia intracorpórea aprobada en Estados Unidos para el soporte simultáneo de los 2 ventrículos.

Es un paso más en el desarrollo de los DAC. Para su implante es precisa la extracción del corazón nativo y su sustitución total. El CardioWest Total Artificial Heart es el único corazón artificial aprobado en Estados Unidos para uso en pacientes hospitalizados. Consiste en un dispositivo neumático implantado en posición ortotópica, con una carcasa rígida que contiene una doble cámara esférica de poliuretano. Presenta conexiones transcutáneas a la consola de control que monitoriza las presiones y el funcionamiento de la bomba. Su principal limitación es su gran tamaño, que impide su uso en pacientes con una superficie corporal inferior a 1,5 m². Además, requiere sistemas complejos de control y niveles adecuados de anticoagulación, por lo que los pacientes deben permanecer ingresados en el hospital.

También llamados ventrículos artificiales, son DAC complejos con válvulas de entrada y salida similares a las prótesis valvulares convencionales. Han sido usados en aplicaciones a largo plazo; ofrecen un soporte durante días a meses y, en un pequeño número de casos, durante años. La energía que impulsa la sangre puede ser de dos tipos: neumática (Abiomed BVS 5000, Thoratec VAD System, HeartMate 1000 IP LVAS, Berlin Heart, etc.) o eléctrica (Novacor N-100 LVAS, HeartMate 1000 XVE LVAS, LionHeart, etc.). Todos ellos proporcionan abundante flujo pulsátil y pueden ser implantados de 3 modos: como bombas extracorpóreas (a distancia del paciente) o paracorpóreas (sobre el abdomen del paciente habitualmente), que permiten una implantación más sencilla y la asistencia simultánea de ambos ventrículos (fig. 1), o como dispositivos intracorpóreos de soporte del VI, normalmente implantados en la zona intraabdominal, comunicados con el exterior por una línea de alimentación. Los más modernos presentan superficies de contacto con la sangre muy poco trombogénicas («biocompatibles») y no requieren anticoagulación ni causan hemólisis apreciable. Algunos pueden conectarse con una batería que permite una autonomía de varias horas, lo que posibilita que el paciente adecuadamente entrenado lleve una vida activa e independiente. El Thoratec LVAD es la primera asistencia intracorpórea aprobada en Estados Unidos para el soporte simultáneo de los 2 ventrículos. Es un paso más en el desarrollo de los DAC. Para su implante es precisa la extracción del corazón nativo y su sustitución total. El CardioWest Total Artificial Heart es el único corazón artificial aprobado en Estados Unidos para uso en pacientes hospitalizados. Consiste en un dispositivo neumático implantado en posición ortotópica, con una carcasa rígida que contiene una doble cámara esférica de poliuretano. Presenta conexiones transcutáneas a la consola de control que monitoriza las presiones y el funcionamiento de la bomba. Su principal limitación es su gran tamaño, que impide su uso en pacientes con una superficie corporal inferior a 1,5 m². Además, requiere sistemas complejos de control y niveles adecuados de anticoagulación, por lo que los pacientes deben permanecer ingresados en el hospital.

Bombas centrífugas (BioMedicus, Sarns, Lifestream, Nikkiso): son dispositivos de flujo continuo en los que la sangre es impulsada por la inercia derivada de un vórtice creado artificialmente. No producen hemólisis importante y permiten evitar la anticoagulación cuando mantienen flujos superiores a 2 l/min. Requieren una estrecha vigilancia y sólo pueden utilizarse durante breves períodos (días). El TandemHeart es una variante que se inserta percutáneamente y extrae la sangre de la aurícula izquierda y la impulsa a través de cánulas a las arterias femorales. En la comparación con el balón intraaórtico de contrapulsación, este DAC consiguió una mejoría más importante de diversos parámetros hemodinámicos.