HEMODINÁMICA
Es aquella parte de la
biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en el interior
de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas, arteriolas y
capilares así como también la mecánica del corazón propiamente dicha mediante
la introducción de catéteres finos a través de las arterias de la ingle o del
brazo. Esta técnica conocida como cateterismo cardíaco permite conocer con exactitud
el estado de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo y del corazón.
Cálculo
del Gasto o Débito Cardíaco.
En un mismo
individuo, el Gasto Cardíaco (= volumen de eyección x frecuencia cardíaca)
puede variar en forma muy importante, dependiendo tanto de variables
fisiológicas (ejercicio físico, emociones, digestión, etc.) como patológicas
(fiebre, hipotiroidismo, anemia, etc.) Las enfermedades cardíacas normalmente
sólo afectan el Gasto Cardiaco cuando se acompañan de una Insuficiencia
Cardiaca avanzada.
En condiciones
fisiológicas, el gasto cardíaco guarda una relación muy estrecha con la
superficie corporal, por lo que habitualmente nos referimos al Índice cardíaco,
que equivale a :
Los valores
normales de Índice Cardíaco fluctúan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.
Existen muchas
maneras de medir el gasto cardíaco. Las de uso habitual se basan en el
Principio de Fick o en las Curvas de Dilución.
1.
Principio de Fick Establece que la diferencia de
contenido de Oxígeno entre la sangre arterial y la sangre venosa central es
directamente proporcional al consumo de Oxígeno e inversamente proporcional al
gasto cardíaco (nota: el principio de Fick es aplicable a cualquier órgano)
Para aplicar este
método debemos, por lo tanto, conocer el Consumo de Oxígeno y el contenido de
Oxígeno de la sangre arterial y de la sangre venosa mezclada.
El consumo de
Oxígeno es un valor relativamente complejo de medir, por lo que habitualmente
se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos valores son
adecuados para el cálculo del gasto en condiciones basales, pero inapropiados
cuando existen situaciones que afecten significativamente la actividad
metabólica (infecciones, ansiedad, hipertiroidismo, shock, etc.).
El contenido de
oxígeno de sangre venosa mezclada se debe obtener de muestras de sangre de
arteria pulmonar o aurícula derecha, para asegurar una adecuada mezcla de la
sangre venosa, debido a su diferente saturación de O2 de ambas venas cavas.
Este contenido se puede medir directamente en mL/L o calcularlo en base a la
saturación de oxígeno en sangre venosa mezclada y la a cantidad de hemoglobina
de la sangre, teniendo presente que cada gramo de hemoglobina oxigenada es
capaz de trasportar 1,36 ml de O2.
2)
Métodos de dilución
La concentración
que alcanza un determinado marcador en el sistema circulatorio es directamente
proporcional a la cantidad de marcador inyectado e inversamente proporcional al
flujo sanguíneo. El marcador más utilizado en la actualidad es un bolo de suero
frío, inyectado en el territorio venoso central. La inyección produce un descenso
en la temperatura de la sangre que se puede medir mediante un termistor,
incorporado en un catéter que se ubica distal al sitio de inyección,
habitualmente en el tronco de la arteria pulmonar.
El registro de la
temperatura nos mostrará una curva, en donde el área de la curva es equivalente
a la concentración alcanzada por el marcador en un período determinado. El
gasto cardiaco se obtiene relacionando la cantidad de "frío"
inyectado (volumen y temperatura del bolo) con el área de la curva: entre mayor
el descenso de temperatura, menor es el gasto cardíaco y viceversa.
En un mismo
individuo, el Gasto Cardíaco (= volumen de eyección x frecuencia cardíaca)
puede variar en forma muy importante, dependiendo tanto de variables
fisiológicas (ejercicio físico, emociones, digestión, etc.) como patológicas
(fiebre, hipotiroidismo, anemia, etc.) Las enfermedades cardíacas normalmente
sólo afectan el Gasto Cardiaco cuando se acompañan de una Insuficiencia
Cardiaca avanzada.
En condiciones
fisiológicas, el gasto cardíaco guarda una relación muy estrecha con la
superficie corporal, por lo que habitualmente nos referimos al Índice cardíaco,
que equivale a :
Los valores
normales de Índice Cardíaco fluctúan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.
Existen muchas
maneras de medir el gasto cardíaco. Las de uso habitual se basan en el
Principio de Fick o en las Curvas de Dilución.
Principio de Fick
Establece
que la diferencia de contenido de Oxígeno entre la sangre arterial y la sangre
venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxígeno e
inversamente proporcional al gasto cardíaco (nota: el principio de Fick es
aplicable a cualquier órgano)
Para aplicar este
método debemos, por lo tanto, conocer el Consumo de Oxígeno y el contenido de
Oxígeno de la sangre arterial y de la sangre venosa mezclada.
El consumo de
Oxígeno es un valor relativamente complejo de medir, por lo que habitualmente
se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos valores son
adecuados para el cálculo del gasto en condiciones basales, pero inapropiados
cuando existen situaciones que afecten significativamente la actividad
metabólica (infecciones, ansiedad, hipertiroidismo, shock, etc.).
El contenido de
oxígeno de sangre venosa mezclada se debe obtener de muestras de sangre de
arteria pulmonar o aurícula derecha, para asegurar una adecuada mezcla de la
sangre venosa, debido a su diferente saturación de O2 de ambas venas cavas.
Este contenido se puede medir directamente en mL/L o calcularlo en base a la
saturación de oxígeno en sangre venosa mezclada y la a cantidad de hemoglobina
de la sangre, teniendo presente que cada gramo de hemoglobina oxigenada es
capaz de trasportar 1,36 ml de O2.
2)
Métodos de dilución
La concentración
que alcanza un determinado marcador en el sistema circulatorio es directamente
proporcional a la cantidad de marcador inyectado e inversamente proporcional al
flujo sanguíneo. El marcador más utilizado en la actualidad es un bolo de suero
frío, inyectado en el territorio venoso central. La inyección produce un
descenso en la temperatura de la sangre que se puede medir mediante un
termistor, incorporado en un catéter que se ubica distal al sitio de inyección,
habitualmente en el tronco de la arteria pulmonar.
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