PRESIONES RESPIRATORIAS

PRESIONES RESPIRATORIAS

Presiones intratorácica y su comportamiento dinámico en los ciclos respiratorios Las presiones que se encuentra en el sistema respiratorio se encuentran en relación con todo lo que es el tórax,pulmón y ventilación1. Los movimientos que se realizan en la fase inspiratoria, incluyendo el cambio de presiones está dado por los músculos inspiratorios, entre ellos el más principal es el diafragma2,este musculo tiene una forma especial ya que es cóncavo por abajo y convexo por arriba, y en la inspiración este musculo se aplana, cuyo origen e inserción es bastante amplio. Para entender un poco depresiones, tenemos que conocer algunas leyes de los gases, como es el caso de la ley de boyle que nos indica que a temperatura constante el volumen y la presión son inversamente proporcionales, es decira la temperatura constante del sistema respiratorio mientras a mayor volumen intratoracico, la presión intratoracica se disminuye. Las presiones intratoracica que podemos encontrar son3: Presionesintraalveolar (PA): es la presión que se encuentra al interior de los alveolos pulmonares, muchas veces es llamada intrapulmonar, cuando la glotis se encuentra abierta esta presión se iguala a la depresión atmosférica. Presión intrapleural: (PIP)es la presión que se encuentra entre las 2 pleuras es decir en el espacio pleural, esta presión suele ser negativa comparada con la presión atmosférica.Presión transpleural: (PTP) presión se encuentra entre las presión intraalveolar (PA)y la intrapleural (PIP)diferida durante la fase inspiratorio en el ciclo respiratorio, donde es positiva. Presión deretracción: esta presión como su nombre lo dice, se produce por la capacidad que tiene los pulmones de retraerse, está en relación con las paredes que deben de estirar a los pulmones durante lainspiración. Presión pleural (Ppl). Ocurre la respiración espontánea es habitualmente negativa, porque el tamaño de reposo del pulmón es menor que el del tórax,

MECANISMOS QUE LLEVAN Y SE OPONEN AL COLAPSO PULMONAR

Los factores que se oponen al colapso pulmonar son:

·         La sustancia tensioactiva o surfactante

·         La presión negativa intrapleural

Mientras que los que favorecen el colapso:

·         La elasticidad de las estructuras tóracopulmonares y La tensión superficial de los líquidos que revisten la superficie alveolar.

·         Para lograr expandir los pulmones venciendo la elasticidad del tórax y los pulmones, los músculos inspiratorios deben ejercer una fuerza determinada lo que nos lleva al concepto de trabajo respiratorio.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

A los pacientes que sufren enfermedades respiratorias con frecuencia se les indica la realización de pruebas de función pulmonar, entre las que ocupa un lugar destacado la espirometría, que es la medición o registro de los volúmenes y capacidades pulmonar

Para realizar estas mediciones se utiliza un equipo denominado espirómetro o espirógrafo. El conocimiento de los volúmenes y capacidades pulmonares es de gran utilidad en la práctica médica

VOLÚMENES PULMONAR

Al realizar una espirometría en un espirómetro tradicional, como el que mostramos en la imagen anterior, se obtiene un gráfico en el que se representa en el eje de las X el tiempo y en el de las Y el volumen de aire.El trazado de la curva espirométrica inscribe hacia arriba la representación del aire inspirado y hacia abajo la del aire espirado y en él se aprecian los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares. Cuando el paciente ventila a través del equipo, con una ventilación normal, entra o sale de sus pulmones una cantidad de aire que se denomina Volumen corriente y tiene un valor promedio normal de 500. Si se pide al paciente hacer una inspiración máxima, la cantidad extra de aire que entra en sus pulmones por encima de la inspiración normal, se nombra Volumen de reserva inspiratoria y tiene un valor normal promedio de 3 mil. Si se le pide al paciente hacer una espiración máxima, el volumen de aire que es capaz de desplazar de sus pulmones por encima de la espiración normal se denomina Volumen de reserva espiratoria y tiene un valor normal de mil cien. Aun haciendo un esfuerzo espiratorio máximo los pulmones no se vacían completamente. El volumen de aire que queda en los pulmones en esas condiciones se denomina Volumen residual, y como se habrán dado cuenta no se puede medir con el espirómetro tradicional; su valor se calcula con técnicas morfométricas o radiológicas y es en promedio de mil doscientos

CAPACIDADES PULMONAR

La suma del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria da lugar a la Capacidad inspiratoria que tiene un valor normal promedio de 3 500

Si se suman el volumen de reserva espiratoria y el volumen residual se obtiene la Capacidad funcional residual, con un valor normal de 2 300 mL., mientras que si se suman el volumen corriente, el volumen de reserva inspiratoria y el volumen de reserva espiratoria, el resultado se nombra Capacidad vital y tiene un valor promedio normal de 4 600.

La suma de los 4 volúmenes se denomina Capacidad pulmonar total, equivale a la cantidad total de aire que pueden contener los pulmones y asciende a unos 5 800

Debemos destacar que los valores de los volúmenes y capacidades pulmonares, varían con el sexo, la talla y la edad; a partir de estos parámetros se pueden calcular los valores ideales de cada individual

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONAR

Entre estos volúmenes y capacidades tenemos la Capacidad vital forzada, la que resulta de registrar una espiración forzada o máxima a partir de una inspiración también máxima, dicho de otro modo se le pide al paciente que llene al máximo sus pulmones y luego expulse todo el aire lo más rápido que le sea posible, su valor en volumen es igual al de la capacidad vital.

Además es de interés el Volumen espiratorio forzado en el primer segundo, que es el volumen de aire que se desplaza durante el primer segundo de la capacidad vital forzada y normalmente tiene un valor mayor del 80% del volumen que es.

Tanto la Capacidad vital forzada, como el Volumen espiratorio forzado en el primer segundo tienen gran utilidad práctica en el diagnóstico, pronóstico y evolución de los trastornos ventilatorios, los que resumiremos a continuación.

inspiración este musculo se aplana, cuyo origen e inserción es bastante amplio. Para entender un poco depresiones, tenemos que conocer algunas leyes de los gases, como es el caso de la ley de boyle que nos indica que a temperatura constante el volumen y la presión son inversamente proporcionales, es decira la temperatura constante del sistema respiratorio mientras a mayor volumen intratoracico, la presión intratoracica se disminuye. Las presiones intratoracica que podemos encontrar son3: Presionesintraalveolar (PA): es la presión que se encuentra al interior de los alveolos pulmonares, muchas veces es llamada intrapulmonar, cuando la glotis se encuentra abierta esta presión se iguala a la depresión atmosférica. Presión intrapleural: (PIP)es la presión que se encuentra entre las 2 pleuras es decir en el espacio pleural, esta presión suele ser negativa comparada con la presión atmosférica.Presión transpleural: (PTP) presión se encuentra entre las presión intraalveolar (PA)y la intrapleural (PIP)diferida durante la fase inspiratorio en el ciclo respiratorio, donde es positiva. Presión deretracción: esta presión como su nombre lo dice, se produce por la capacidad que tiene los pulmones de retraerse, está en relación con las paredes que deben de estirar a los pulmones durante lainspiración. Presión pleural (Ppl)

Al realizar una espirometría en un espirómetro tradicional, como el que mostramos en la imagen anterior, se obtiene un gráfico en el que se representa en el eje de las X el tiempo y en el de las Y el volumen de aire.El trazado de la curva espirométrica inscribe hacia arriba la representación del aire inspirado y hacia abajo la del aire espirado y en él se aprecian los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares. Cuando el paciente ventila a través del equipo, con una ventilación normal, entra o sale de sus pulmones una cantidad de aire que se denomina Volumen corriente y tiene un valor promedio normal de 500. Si se pide al paciente hacer una inspiración máxima, la cantidad extra de aire que entra en sus pulmones por encima de la inspiración normal, se nombra Volumen de reserva inspiratoria y tiene un valor normal promedio de 3 mil. Si se le pide al paciente hacer una espiración máxima, el volumen de aire que es capaz de desplazar de sus pulmones por encima de la espiración normal se denomina Volumen de reserva espiratoria y tiene un valor normal de mil cien. Aun haciendo un esfuerzo espiratorio máximo los pulmones no se vacían completamente. El volumen de aire que queda en los pulmones en esas condiciones se denomina Volumen residual, y como se habrán dado cuenta no se puede medir con el espirómetro tradicional; su valor se calcula con técnicas morfométricas o radiológicas y es en promedio de mil doscientos

IMPORTANCIA DEL VOLUMEN RESIDUAL

La conservación de un cierto volumen de aire en las vías respiratorias cuando ya no somos capaces de expulsar más aire en la espiración forzada, es esencial para mantener un equilibrio en la presión interna de los alvéolos, aspecto vital para que los pulmones puedan mantener su actividad con normalidad.

Si nuestros pulmones no conservaran permanentemente un cierto volumen de aire residual, los alvéolos se vaciarían normalmente, acabando aplastados y con ello colapsados por el aumento de la presión de succión que se produce en su interior para compensar este vacío.

Este volumen de aire residual oscila entre 1 y 1,2 litros de aire según las personas.

A modo de conclusión, los volúmenes respiratorios nos dan información sobre la cantidad de aire que el individuo es capaz de movilizar en relación con los distintos tipos de esfuerzo respiratorio, es decir el aire que se moviliza sin esfuerzo, el que se inhala de manera aislada al forzar la inspiración, o el que se puede expulsar exclusivamente en la espiración forzada.

De este modo, gracias a los volúmenes respiratorios podemos saber si nuestros mecanismos respiratorios fisiológicos funcionan adecuadamente y rinden de acuerdo a sus posibilidades.

El rendimiento de algunos de estos volúmenes puede ser aumentado a través de un cierto entrenamiento respiratorio. Así la relajación de los músculos torácicos y la flexibilización de la caja torácica nos pueden ayudar a aumentar la amplitud de la inspiración, es decir el volumen de reserva inspiratoria (VRI).

Así mismo, el entrenamiento de los músculos espiratorios nos puede ayudar a expulsar una mayor cantidad de aire, mejorando de este modo el volumen de reserva espiratorio (VRE).